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정계 정맥류는 사춘기 이후 남성의 10~15%에서 경험하는 질환으로 고환 위쪽에 그물 모양의 정맥 다발이 비정상적으로 부풀어 오르는 질환입니다. 이 질환의 치료 방법에 대한 안내입니다.
정계 정맥류 치료
많은 연구에서 정계 정맥류 치료 후에 정액 검사상의 정액 지표와 임신율의 개선이 보고되고 있습니다. 불임 환자에서 정계 정맥류 수술 이후 임신율은 수술 방법과 정액 지표가 좋아진 정도에 따라 차이가 나타나는데, 1~2년째 자연 임신율이 약 16%에서 55%로 보고되고 있습니다. 미세술기를 이용한 수술의 경우 약 70~80%에서 정액 지표가 좋아지며, 40~45% 정도에서 자연 임신이 가능했음을 보고하였습니다. 고환통이 있는 정계 정맥류 환자에서는 수술 후 약 80%에서 통증이 완화되었습니다.
치료방법
비약물 치료
정계 정맥류의 치료 방법으로는 크게 절개 수술, 복강경 수술, 그리고 경정맥 색전술이 있습니다. 단순히 정계 정맥류가 있다는 사실만으로 치료를 시작할 필요는 없습니다.
보통 치료가 필요한 경우는 다음과 같습니다.
- 통증을 일으킬 때
- 정도가 심해 외관상 보기에 좋지 않을 때
- 불임의 원인이 될 가능성이 있을 때
- 환자가 치료를 강력히 원할 때
다음은 정계 정맥류에 대한 치료를 적극적으로 고려해야 하는 경우입니다.
불임을 교정하기 위한 목적이거나 정액 이상 소견으로 정계 정맥류 수술을 한 경우에는 수술 후 4개월째 정액 검사를 시행하며, 이후 적어도 1년 또는 임신이 확인될 때까지 정기적으로 정액 검사를 시행해 정액 지표의 변화를 관찰합니다. 만약 수술 후에도 정계 정맥류가 지속되거나 재발한 경우에는 혈관 조영술, 즉 내정계정맥조영술을 시행합니다.ㅋㅋ
1. 절개 수술
절개 수술은 피부 절개의 위치에 따라서 후복막 접근법, 서혜부 및 서혜하부 접근법, 그리고 음낭 접근법으로 나눌 수 있습니다.
후복막 접근법은 절개 수술 중 가장 높은 위치, 즉 전상장골돌기 부위에서 내정계정맥에 접근하는 방법으로, 수술 시간이 짧다는 장점이 있습니다. 반면 수술 후에도 정계 정맥류가 지속되거나 재발하는 빈도가 약 9~15% 정도로 비교적 높다는 단점이 있습니다. 서혜부 및 서혜하부 접근법은 현재 가장 많이 사용되고 있는 수술 방법으로, 정삭을 밖으로 꺼내어 관찰할 수가 있기 때문에 주변 구조를 관찰하기가 쉽다는 장점이 있습니다. 최근에는 수술 중 현미경을 사용하는 미세 수술 기법을 이용해 고환 동맥과 림프관을 보존함으로써 수술 후 생길 수 있는 고환위축이나 음낭 수종 등의 합병증을 줄일 수 있습니다. 또한 현미경을 이용해서 거의 모든 미세 정맥을 묶을 수 있어서, 재발률 역시 1~2%로 다른 수술 방법보다 매우 낮은 장점이 있습니다. 이 때문에 미세 수술 기법을 이용한 방법이 재발률이 낮고, 합병증이 적으며, 임신 성공 등의 효과가 뛰어난 방법으로 인정되고 있습니다. 그 외, 음낭 부위에서 피부를 절개해 정계 정맥류를 묶은 뒤 잘라내는 방법이 있는데, 수술법에 비해 어렵고 고환 동맥의 손상이 높다는 단점이 있습니다.
2. 복강경 수술
복강경 술기의 발달로 정계 정맥류의 치료에도 복강경 수술이 적용되고 있습니다. 수술 방법은 기본적으로 후복막 접근법을 이용한 절개 수술과 비슷합니다. 복강경 수술의 장점은 비교적 작은 피부 절개만 필요하므로 수술 후 회복이 빠르다는 것입니다. 단점은 시술에 따른 추가적인 기구 사용 등으로 인해 수술 비용이 많이 들며, 드물지만 장, 대혈관 등 인접 장기가 손상될 가능성이 있다는 것입니다. 또한 최근 연구에서는 절개 수술과 비교해서 수술 후 회복 및 통증에 대해 전혀 이점이 없다는 보고도 있습니다.
3. 경정맥 색전술
팔이나 다리의 정맥으로 작은 관을 삽입해 삽입관의 위치를 고환 정맥까지 찾아 들어가 늘어난 정맥을 색전 시키는 물질을 주입하는 방법입니다. 장점은 일반적으로 마취가 필요하지 않고, 절개 부위가 거의 없어 비침습적이며, 시술 후 회복이 빠르다는 것입니다. 단점은 치료 효과가 절개 수술에 비해 높지 않고, 혈관 합병증의 가능성이 있으며, 방사선 노출량이 많다는 것입니다.
합병증
수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 음낭 수종, 재발, 고환 동맥 손상으로 인한 고환위축, 고환통증 등이 있습니다. 음낭 수종은 수술 중 인접한 림프관을 결찰 하는 경우에 림프 부종으로 인해 발생하는데, 현미경을 이용한 미세 수술 기법 및 경정맥 색전술의 경우에는 발생위험도가 감소합니다. 수술 후 재발하거나 수술 후에도 정맥류가 지속되는 경우는 수술 방법에 따라 다소 차이가 있는데, 서혜부 또는 저위 서혜부 접근법으로 미세 수술 기법을 이용한 수술법의 경우 약 1~2%로 낮은 재발률을 보이며, 다른 수술법이나 색전술의 경우 1~15% 정도로 연구마다 다양한 재발률을 보고하고 있습니다. 고환동맥 손상 및 고환위축은 비교적 드물게 발생하는 합병증입니다. 수술 중 고환 동맥이 손상되었다 하더라도 정관 동맥 및 고환 거근 동맥이 존재하므로 고환위축이 항상 발생하는 것은 아닙니다.
출처:질병관리청